随着孩子学业繁重和电子产品普及导致近距离用眼时间过长,小学低年级近视的孩子越来越多。虽然家长们也是极其注意对孩子眼睛的爱护,但是有一部分孩子还是发展成为了近视。近视的发病机制究竟是怎样的,孩子近视了一
经常有的孩子做完斜视手术了,往往一年左右又有复发的迹象。那么斜视手术后为什么容易复发,术后怎样做才能减少复发呢。长期斜视的患者除外观不好外更主要的是往往没有双眼视功能,没有立体视。斜视手术除改善外观外,更重要的功能是建立正常的双眼视功能、重建立体视!所以最重要的是让孩子斜视术后建立双眼视觉,术后眼位才能控制住,预防斜视复发。1. 及时佩戴合适的眼镜。无论是内斜视还是外斜视,根据斜视术后眼位的情况佩戴合适的眼镜,如一个近视的孩子外斜视手术欠矫,应该配足度数的眼镜弥补,反之应该配低度数眼镜。所以配合适的眼镜一方面可以弥补斜视手术中过矫和欠矫的问题,另一方面能促进双眼视觉的建立,减少远期斜视复发的可能性。2. 术后融合功能的训练。很多斜视术前双眼视、立体视已无,手术后将双眼眼位矫正,但双眼视功能不能马上恢复,斜视极易复发,所以术后双眼融合功能训练是非常必要的,是减少术后复发的有力保障。融合功能训练的仪器主要有裂隙尺,集散球等。3. 有弱视的孩子坚持弱视训练,侧重双眼同时训练。用压抑膜代替单眼遮盖,平时多锻炼双眼协同作用,有利于眼位的巩固。4. 定期复查。定期到眼科复查,能监测双眼视功能恢复情况,眼位的情况,双眼视力平衡的状况,医生能根据上面情况调整治疗。比如外斜视过矫为内斜,如果一个月还没有恢复到可接受的范围,即使过矫度数不大,医生也能及时给孩子配上三棱镜,这样有利于双眼视的建立和巩固,预防斜视的复发。所以斜视手术只是矫正斜视后的第一步,后续的复查和治疗非常重要,术后1-2年的定期随访和正确的治疗能大大减少孩子术后复发的几率,明显提高孩子的双眼视功能,让孩子拥有和正常孩子一样的双眼。
孩子斜视了,那么手术是怎么治疗的呢,风险大吗,这是医生在诊疗过程中家长经常问到的问题,要回答这个问题,我们先需要了解眼球的运动原理和解剖特点。每一只眼的运动由6条眼外肌联合作用的结果,当眼外肌运动不协调的时候就会发生斜视,导致两眼不能同时注视目标。大脑为了明确注视目标会逐渐抑制斜视眼注视的物像,导致立体视减弱或丧失,斜视眼视力逐渐减退,斜视度数逐渐加大。所以我们手术的目的就是矫正不协调的眼外肌,让双眼形成同时视和立体视。儿童斜视手术一般对12岁以下的儿童采取的全麻下手术,对能够合作及12岁以上的儿童均采用局麻。角膜缘梯形切口,距角膜缘1mm平行切开球结膜约4~5mm,然后由此切开的两端向穹隆部切开球结膜,分离球结膜下组织及筋膜,将结膜瓣掀开,充分暴露肌肉,应保留肌鞘完整,这样视野开阔,操作方便。还有最近用的比较多的显微手术下的显微切口,切口在眼睑遮蔽部接近穹隆水平,外直肌切口位于角膜缘8点钟位,颞下方角膜缘后9mm处,内直肌切口位于角膜缘4点钟位鼻下方角膜缘后8mm处。做好切口后,根据术前检查斜视度的需要,将眼外肌缩短或者后退,以使双眼达到新的眼位的平衡。斜视手术后,眼结膜囊涂消炎眼药膏,纱布遮盖术眼后送到病房。术后当天孩子可能会有点疼痛的感觉,可以酌情吃点止痛片。术后亦清淡好消化饮食,不宜辣的、太热的或者油腻的食物。综合上述,斜视手术不进入眼球内部,故相对白内障,青光眼手术而言更安全,不至于引起眼内炎症和影响视力。
斜视包括隐斜视和显斜视,隐斜是一种潜在性眼位偏斜,但能在融合反射控制下保持双眼单视,以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜,一旦大脑融合作用遭到阻断(如一眼被遮盖时)或失去控制,眼位偏斜就会表现出来。因此,隐斜视与显斜视之间只是程度上而不是性质上的区别。显斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限,复视,可为先天性,也可因外伤、或全身性疾病导致。大多数人都存在隐斜视,不影响日常生活的,不需要治疗。有症状的隐斜视则需要治疗,由AC/A比值过高引起的内隐斜,可配双焦点眼镜,或可用缩瞳剂治疗。用同视机训练融合功能,以扩大融合范围。对青少年因集合不足所致的外隐斜,可作集合训练。显斜视大多数需要治疗,有的需要戴镜治疗,有的需要集合训练,而大多数则需要手术治疗。有一种特殊的内斜视不需要手术治疗,称为调节性内斜视,有一部分小孩子的内斜视与屈光相关,这样的孩子多半合并中高度远视。家长在和孩子生活的过程中,一旦发现孩子内斜视了,需要到医院行阿托品散瞳,若有中高度远视则需要戴足镜观察6个月,若眼位正位则不需要手术,要是眼位不正或是稍微好转,则为非调节性或者部分调节性内斜视。外斜视一般都是间歇性外斜视逐渐发展为恒定性外斜视,间歇性外斜视融合功能越来越差最终发展成恒定性外斜视,还未发展成恒定时可通过融合训练延缓发展成恒定性外斜视。还有就是斜视度过小,不足以手术的斜视患者,可通过佩戴棱镜缓解症状。总结一下,隐性斜视,斜视度数小的外斜视,屈光调节性内斜视可以不用手术,其余大部分斜视都需要手术治疗。、
孩子在入幼儿园体检的时候,或者去眼科查体的时候,医生告诉家长说孩子有斜视了,需要手术治疗了,很多家长就特别关心斜视的手术治疗问题,是早点手术好,还是等孩子大点再手术呢,下面主要介绍斜视手术的时间选择。一般情况下,孩子的先天性内斜视多合并有弱视,如果是单眼弱视,当弱视训练将弱视眼的视力提高正常或与另一只眼视力相当后,尽快手术,因为内斜视对双眼视损害比较大,早点手术尽可能让孩子早点建立双眼同时视和立体视。而对于外斜视,特别是间歇性外斜视,因为大部分的孩子都有双眼视或者部分双眼视功能,所以不着急手术,能观察一段时间,具体观察的指标有如下几点:1. 斜视度:一般不超过20三棱镜度,不会明显影响孩子的双眼视功能,可以观察。超过20三棱镜度,结合孩子双眼视功能损害的情况酌情考虑手术。2. 偏斜频率:孩子一天的时间里,如果在眼睛特别疲劳的时候偶尔不能控制眼位,出现偏斜,则可以观察,如果一天大部分的时候或经常出现眼位偏斜的情况可以考虑手术。3. 双眼视功能检查:包括同时视,融合功能,立体视,如果双眼视功能明显减弱或消失,则需要考虑手术。4.孩子年龄的考虑:对于先天性的内斜视或者大的外斜视出生后应该早期矫正,尽量早期建立立体视。2-4岁的宝宝由于单眼抑制的情况已经发生,并且孩子太小不配合检查,所以手术中对手术量的把握不非常准确,存在二次手术的可能性,可以在治疗弱视的时间窗里观察,等4岁后孩子能配合检查,双眼视力平衡的时候再手术,这时候测量相对准确,降低了再次手术的风险。 总之,斜视手术的手术时机是一个综合评估得出的时间,最终的目的是让孩子尽量早的建立双眼视觉,又尽可能降低手术风险,减少二次手术的机率。
在眼科门诊,经常会遇到眨眼频繁的孩子。有的家长就特别着急,害怕频繁眨眼影响孩子的眼球发育,或者频繁眨眼影响孩子的视力。那么孩子频繁眨眼究竟有哪些原因引起呢?在正常情况下,人们每分钟眨眼的次数大约为15-20次,通过眨眼这个动作,可以对眼角膜的表面起到有效的滋润和清洁的作用,防止眼睛过于干燥和病毒或者细菌侵袭,这是对眼睛有利的。但如果眨眼的次数过于频繁,则有可能就是一种病态的表现了。那么,孩子频繁眨眼,主要可能有哪些原因引起呢?1. 眼部炎症:由于沙尘,雾霾等不良天气,或由于不洁的手揉眼睛导致细菌、病毒或尘螨等感染物入眼而引起结膜炎或角膜炎,造成孩子频繁眨眼。炎症通常还可能会刺激眼睛发红、发痒、流泪、分泌物增多,遇见这样的情况,应该使用儿童相对比较安全的眼药水,如托百士,可乐必妥滴眼液等消炎的眼药水,晚上可以涂红霉素,金霉素或者左氧氟沙星眼药膏。2. 倒睫:俗称“倒睫毛”,小儿的倒睫较为常见。因为倒睫会向角膜(黑眼珠)方向生长,而角膜上面的神经非常丰富,当倒睫毛扫到眼睛角膜,角膜上神经受到刺激就会引起频繁眨眼。一般情况下婴幼儿脸庞短胖,鼻梁骨尚没发育,眼睑(俗称眼皮)脂肪较多,睑缘较厚,容易使睫毛向内倒卷,造成倒睫,但婴幼儿睫毛多数纤细柔软,加之小儿泪液分泌较多,泪液也较黏稠,纤细柔软的睫毛蘸着泪液在眼睛表面刷扫,一般不会造成眼角膜的损伤,所以一般的小儿倒睫是无害的。随着宝宝年龄的增大,脸型的变长,鼻骨的发育,绝大多数的倒睫是可以恢复正位。但有少数宝宝倒睫的睫毛又粗又短,则可造成眼的损伤,其损伤表现为眼红(结膜充血)、疼痛、怕光、流泪、喜揉眼,检查时可发现角膜上皮点状脱落、灶性浸润等,这时往往需要手术矫治,手术方式可以缝线法,缝线法简单,出血少,恢复快,但是容易复发,另一种方法是切开法,切开手术有切口,出血,恢复慢些,但是手术效果维持持久。小儿倒睫切忌自行拔除或剪去,因为拔除睫毛往往会损伤毛囊和睑缘皮肤,造成睫毛乱生倒长和睑内翻,而经常剪切睫毛会越长越粗。3. 过敏性结膜炎: 随着物质生活的丰富和居住条件的改善,儿童接触的东西相对干净无菌,身体缺少对异物相应的抗原抗体,导致过敏性眼病日益增多,最主要的症状就是眼睛痒,特别想揉眼睛,有时候能把眼皮揉肿,眼科医生检查会发现结膜充血,双眼下睑和上睑可见大量的滤泡,呈现“铺路石”样外观,这是过敏性结膜炎特有的体征。引起过敏性结膜炎的原因常常与以下的因素有关,如新装修的居室、居室或者室外的花草、食品中的鱼鲜类等,特别是家养的宠物,铺设的地毯,会向室内散发大量的致敏物质。应该设法使宝宝远离致敏原,这样才能有效地治愈过敏性眼病。4、视疲劳:现在这个时代,科技的发展日新月异,电子产品的普及更是前所未有,电子产品在给人们带来便利的同时,也带来了许多负面影响。孩子由于过多地使用电子产品如电视、电脑、iPad、手机等,出现不同程度的眼部不适症状,主要表现为眼睛干、痒、异物感、视物模糊、眼部酸痛等症状,即视频终端综合征。这主要是因为电视、电脑、手机等电子屏幕图像变化速度快、画面闪烁,长时间盯着看后可引起视觉中枢兴奋性增高,导致眼外肌持续收缩而痉挛,而眨眼作为反馈性的防卫动作相对增强,这是一种保护性反射,通过不断眨眼更新眼球的泪膜,维持视觉相对清晰。对于这种情况,应适当安排孩子的学习生活,让孩子连续近距离用眼时间不超过30分钟,并尽量减少电子产品的使用,同时应予准确的医学验光检查,对于发现的明显影响视力的近视、远视或散光等应及时配镜矫正,以免影响孩子正常的视觉发育。5.干眼症:有些宝宝由于泪液分泌不足或者蒸发过快,引起干眼症,孩子会反射性地增加眨眼的次数以充分润湿眼睛表面以避免角膜过于干燥,这种情况下一方面需要避免带孩子去人多,干燥的地方,另一方面应该监督孩子尽量少看电子产品,还可以使用人工泪液类的眼药水以缓解干眼症状,进而改善眨眼频繁的表现。少数比较严重的干眼症,同时还伴有口唇干裂和全身皮肤干燥,应该到风湿免疫科就诊排除全身干燥综合征。6、微量元素缺乏性眨眼:神经元的营养主要依靠身体里的各种维生素和微量元素,如维生素B1、B12、肌苷等等,部分孩子长期偏食挑食,导致体内某些营养素缺乏,导致神经肌肉的应急性增高引起神经功能的紊乱,日常生活中应该鼓励孩子吃多种蔬菜水果,辅助鱼类和动物内脏像猪肝,羊肝等等,如孩子体质弱,吸收差,可以口服神经营养类药物如维生素B1、B12、肌苷等,并给予眼皮局部热敷和按摩,以缓解症状。7、儿童抽动症:儿童抽动症是身体多组肌群不自主抽动的一类综合性的表现,在眼部主要表现为频繁或不自主地眨眼,另外还可伴有其他部位抽动或复合性运动抽动,如皱眉、歪嘴、耸肩等,以及注意力不集中和多动性行为改变,有的孩子还会发出怪叫声,甚至骂人、说脏话等。这种疾病会严重影响到孩子的正常生活、学习和身心健康,在治疗上应以行为纠正为主,家长应尽早带孩子于精神内科就诊并积极配合医生治疗,及时提醒并帮助孩子自我控制,但勿操之过急,更切忌训斥打骂孩子,以免造成孩子的心理阴影反而加重病情。总之,引起孩子眨眼频繁的原因是多方面的,治疗上也是因人而异的,家长朋友一旦发现孩子类似习惯时,应及早就医,以便对症治疗。另外,在治疗过程中,家长首先要消除因为自己的过分注意而造成的强化作用,对待孩子既要关心,也不能过于焦虑,更不要指责、谩骂,或过度地提醒,而是应该鼓励孩子多参加各种有兴趣的活动,养成规律的生活作息和良好的饮食习惯。